|
I.
DATOS DEL SOLICITANTE |
|
1. * Nombre o Razón social
del obtentor (en caso de ser más de uno, indicar participación que
le corresponda en el aprovechamiento y explotación de la variedad) |
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2. * Nacionalidad
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|
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3. *
Domicilio en territorio nacional para oír y recibir notificaciones
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Calle |
Número
|
Colonia |
|
|
|
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|
Ciudad |
Estado |
Código Postal |
|
4.
Teléfono / Fax |
|
|
|
5.
Nombre del representante legal (en su caso)
|
|
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|
6.
* Nombre (s)
del fitomejorador. En caso de ser más de uno, indicar participación
que le corresponda en el aprovechamiento y explotación de la
variedad. |
|
Nombreombreombre |
Participación (%) |
|
|
|
|
7.
Nombre de
beneficiario (s) designados por el solicitante. En caso de ser más
de uno, indicar participación. |
|
Nombre |
Participación (%) |
|
|
|
|
II. DATOS DE LA VARIEDAD |
|
8. *
Género y
especie
8.1 Nombre común
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9. *
Denominación propuesta de la variedad
|
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10. *
Se ha comercializado en México o en el extranjero |
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SÍ ( ) |
NO ( ) |
|
En caso afirmativo: |
|
|
En México
( ) |
En el extranjero
( ) |
|
|
Desde (fecha): |
Desde (fecha):
|
|
|
|
País:
|
|
|
|
Denominación: |
|
|
11. *
Reivindicación derecho de prioridad |
|
SÍ ( ) |
NO ( ) |
|
·
En caso
afirmativo: |
|
País (es):
|
|
Fecha de presentación en
el otro país: |
|
ANEXAR SOLICITUD O TÍTULO,
Y COMPROBANTE DE PAGO DE DERECHOS |
|
12. *
Tipo de variedad |
12.1
Nivel de Endogamia |
|
a)
Línea
b)
Híbrido de cruza simple (A x B)
c)
Híbrido tres líneas (A x B) x D
d)
Híbrido doble (A x B) x (C x D)
e)
Híbrido intervarietal
f)
Variedad de polinización libre
g)
Variedad sintética
h)
Variedad multilineal
i)
Mestizo
j)
Clon
k)
Otra (indicar fórmula) ________ |
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( ) |
L
S
T
D
HV
VL
VS
VM
M
C
O |
|
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
>S9 |
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
|
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 |
|
|
13. * Progenitores
(conforme el esquema de fórmulas indicado en el apartado anterior). |
|
|
PARENTAL A |
PARENTAL B |
PARENTAL C |
PARENTAL D |
|
a)Denominación |
|
|
|
|
|
b)Genealogía |
|
|
|
|
|
c)Obtentor |
|
|
|
|
|
d)
Línea
registrada |
SÍ
(
)
NO
( ) |
SÍ
( )
NO
( ) |
SÍ
( )
NO
( ) |
SÍ ( )NO
( ) |
|
e)
Forma parte de
variedad ya registrada |
SÍ ( )
NO
( ) |
SÍ
( )
NO
( ) |
SÍ (
)
NO
( ) |
SÍ ( )NO
( ) |
|
En caso afirmativo indique denominación de la variedad |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.*
Información sobre el origen, método genotécnico de obtención,
mantenimiento y multiplicación
|
|
a)
Origen
|
|
b)
Método genotécnico de obtención
|
|
c)
Proceso
a utilizar en la conservación de la identidad varietal
|
|
15. *
Variedades similares y diferencias respecto a estas variedades
|
|
Nombre
de la Variedad |
Característica |
Diferencias
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.*
Caracterización de la variedad (indicar si se realizó bajo
condiciones controladas)
|
|
16.1 Lugar
donde se realizó la evaluación y condiciones generales
|
|
Localidad |
Ciudad |
Estado |
País |
|
|
|
|
|
|
Temperatura media |
Clima |
|
Duración de la evaluación |
|
16.2 Variedades utilizadas como referencias en la
comparación |
|
|
|
a)
b) c) |
|
17.
Información adicional
|
|
|
a)
Respuesta a plagas
|
|
|
b)
Condiciones especiales para el examen de la variedad
|
|
18.*
Indicar si se trata de material transgénico
(conforme definición
Ley Federal de
Sanidad Vegetal)
|
|
|
SÍ ( ) |
NO ( ) |
|
|
En caso afirmativo,
¿cuenta con certificado fitosanitario correspondiente? |
|
|
SÍ ( ) |
NO ( ) |
|
|
ANEXAR
CERTIFICADO O PERMISO FITOSANITARIO |
|
19.
Otros datos relevantes
|
|
III.
DOCUMENTACIÓN COMPLEMENTARIA |
|
a)
Comprobante
del pago de derechos
b)
Personalidad
del representante (instrumento legal)
c)
Informe
técnico (descripción varietal)
d)
Material de
propagación
e)
Derecho de
prioridad (solicitud o título)
f)
Certificado
fitosanitario
g)
Pagos
adicionales
Especificar
h)
Otros
Especificar:
|
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
|
|
|
Recibe: |
|
Cargo: |
Rúbrica: |
|
|
|
Para la revisión de la solicitud invariablemente
deberá presentar anexo el informe técnico y el comprobante de pago
correspondiente. |
|
|
|
Declaro, bajo protesta de decir verdad, que los datos que se
proporcionan son correctos y corresponden a la variedad que se
indica, y me comprometo a facilitar, a petición de la Secretaría, la
información, material vegetal o las verificaciones que sean
requeridas por la misma. |
| |
|
